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胆囊管结石的诊断和治疗

更新时间:2012-11-21 12:22:16 作者: 来源:

  胆囊管结石是指位于胆囊管的结石(图13-22),常使胆囊管发生梗阻,引起胆囊炎症状。B超下胆囊管结石的图像表现为:结石位于胆囊颈部,嵌顿者具有双弓声影征,横切时胆囊颈部与结石构成“靶环征”图像,后方可伴声影,不随体位改变移动,通常胆囊体积增大,形态饱满;胆囊镜下图像特征: 取净胆囊腔内结石后,大多没有胆汁自胆囊管口涌入,少数有少量胆汁流出,但不连续;镜下结石多位于胆囊管螺旋瓣(图13-23)后方,黏膜毛糙。

处理方法:
(1)胆囊镜前端套上胆囊管导引帽,通过旋转、推、挤、压等手法,进入胆囊管,明确胆囊管结石的诊断。
(2)网篮取石:胆囊管结石较小,未完全嵌顿时,结石与胆囊管壁之间有间隙,用微小取石网篮,将结石网住取出。这种情况较少。
(3)钳取结石:结石不硬,取石钳直接钳碎结石。大多数胆囊结石较脆,可以用胆囊镜专用取石钳慢慢钳碎分批取出。
(4)碎石:完全嵌顿的结石,用碎石的方法取石。气压弹道碎石能将结石击碎成数块,再用取石网篮或异物钳逐一取出。而液电微爆破碎石则可将结石粉碎,再用小结石吸取箱吸取。操作时应注意:碎石操作杆尖端距离胆囊镜前端1~2mm,以免损伤镜头;气压弹道碎石采用连续冲击模式碎石,液电微爆破碎石功率不超过1焦耳。

  胆囊管结石清除干净后,见胆汁从胆囊管喷涌而出是手术成功的标志。